五更泻多因脾肾阳虚引起，顽固性五更泻是由五更泻久治不愈，使脾肾阳虚进一步加重，尤以肾阳亏虚、命门火衰更为突出。顽固性五更泻是指五更泻病史较久，持续数年或数十年，或病情较重，久治不效者。症见黎明之前脐腹疼痛、肠鸣，随即泻下清稀之便，或完谷不化，泻后腹痛肠鸣即止，伴腰酸膝软，形寒肢冷，神疲面黄，舌淡苔白，脉象沉细无力。
辨证分析：由于肾阳不足，无力温运脾阳，导致脾阳不足，至亥时脾又处于最弱的生理节律中，此时脾阳虚更甚，无力运化，以至清浊不分，水谷相杂，俱入于大肠，易发为腹泻。
中医诊断：辨为肾阳亏虚，命门火衰，不能温煦脾土所致之五更泻。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
处方：拟方姜附四神止泻汤。
方药组成：炮附子，干姜，补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸，炒白术，炒山药，茯苓，炒白扁豆，五味子，赤石脂，甘草，大枣。
方解：方中炮附子峻补命门之火，长于温肾阳。干姜温中回阳，主要是温脾阳，且能助附子以增强补火助阳之功，并可剥减附子之毒性;脾肾阳虚，二者并用，疗效更显著。补骨脂补肾阳，《本草纲目》谓其“治肾泄，通命门，暖丹田。”《本草备要》述其“壮元阳”，治“肾虚泄泻"。肉豆蔻、吴茱萸温中散寒，前者还有涩肠止泻之功。白术、山药、茯苓、白扁豆、大枣健脾止泻。五味子、赤石脂收涩止泻。
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