慢性萎缩性胃炎临床辨证论治中治则治法的心得体会

　　慢性萎缩性胃炎临床辨证论治中治则治法的心得体会。慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和固有腺体减少，伴肠腺化生和(或)假幽门腺化生为特征的消化系统常见病，属于胃癌病变前期，因此截断、逆转慢性萎缩性胃炎至胃癌任重道远。慢性萎缩性胃炎属于中医学“胃脘痛”“痞满”等范畴，中医药治疗慢性萎缩性胃炎之显著疗效已通过胃镜证实。根据《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》将慢性萎缩性胃炎辨为肝胃气滞证、胃阴不足证等6个证型。慢性萎缩性胃炎，病位在阳明胃腑，发病缓慢，病程较长，临床针对不同的证型运用的治则治法可着重于以下方面：

　　1、应以健脾为本，而贵在运脾

　　《脾胃论》提出：“百病皆由脾胃衰而生。”脾胃虚弱则化源不足，内难养五脏，外不敌邪侵，虚而受邪，百病变化丛生，故云“四季脾旺不受邪”。治疗上当先顾护脾胃，且脾健不在补贵在运。脾胃为升降之枢，肝在左为升，肺在右为降，中焦主斡旋气机。故治疗关键在于斡旋气机，复中焦升降之序。

　　胃痛医案一则：

　　患者女，52岁，初诊诉慢性萎缩性胃炎，胃脘胀痛半年余，近一周症状加重。胃脘胀痛，空腹时明显，在当地查胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理示：(胃窦小弯)黏膜急慢性炎、小灶腺体伴轻度异型增生，治疗后稍缓解，近一周前患者自觉胃脘胀痛加重，为求中医治疗，遂来门诊求治。诊见：面色少华、形体偏胖，现症主要表现为呃逆，纳少。大便成形，日1次。寐差多梦，心烦，手足心热。舌质红，边有齿痕，苔白，脉沉弦。

　　辨证分析：患者之胃痛初起多为实证，久痛不愈或反复发作，脾胃受损，可由实转虚。因脾胃虚寒日久失治，脾胃更加虚弱，此时，肝木因脾胃之土虚弱之势，则相克作用太过，同时，由于患病日久，患者精神压力较大，积聚日久，而情志抑郁，故成此病。

　　中医诊断：为肝郁脾虚所致胃痛之证。治法：疏肝理气，健脾和胃。开中药7剂代煎服，一天一付，早晚各服一次。外以针灸治疗5次，一日一次，针刺取穴：中脘、肝俞、期门、内关等，留针20分钟。二诊，胃胀痛等诸症好转，尚有寐差心烦。胃不和则卧不安， 而治肝可以安胃，故在原方基础上加入苏梗，佛手，香橼。开中药14剂代煎服，外以针灸治疗。三诊，胃胀痛、呃逆、纳少等诸症明显好转。以原方随症加减继续调理3月余。后随访获知诸症消失，病理示癌前病变消失，至今未复发。

　　2、清热化湿之时应慎用苦寒

　　脾易为湿困，胃易成燥热之害，湿热阻滞中焦，吴鞠通提出：“湿为阴邪，非温不解。”然辨其病热者，当以寒药治之，故湿热之邪最为难治，化湿须防温燥助热，清热当防苦寒败胃。　　

　　3、活血化瘀，重在养血

　　瘀血内阻者当配合活血化瘀之法，瘀血不祛则新血不生，然化瘀不可一味选用活血、破血之品，唯恐徒伤正气，临证之时结合患者体质之强弱，病性之虚实及瘀血之轻重，轻者以养血活血为主。